Face aux qcms où l'on doit determiner s'il s'agit d'une acidose/alcalose d'origine metabolique/respoiratoire, j'ai souvent du mal à repondre correctement,en fonction des valeurs qu'on nous donne. Peux tu me faire un récapitulatif stp, avec les valeurs.
D'abord tu regarde le pH: -si pH <7,38 => acidose ; -si pH > 7,42 => alcalose
Ensuite : Acidose : - métabolique si HCO3- diminué (<22 mmol/L) - respiratoire si PCO2 augmenté (>44 mmHg) Alcalose : - métabolique si HCO3- augmenté (>26 mmol/L) - respiratoire si PCO2 diminué (<36 mmHg)
Pour retenir :
Respiratoire c'est toujours dû à une modification de PCO2 (poumon) et métabolique dû à une modification d'HCO3- (rein)
Pour savoir si c'est une diminution ou une augmentation tu peux :
-soit retenir que quand c'est métabolique, l'HCO3- évolue toujours dans le même sens que le pH (acidose métabolique => pH diminue => HCO3- diminue) et l'inverse pour la PCO2 quand c'est respiratoire
-soit tu te sers de la formule :
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Avec ça tu peux répondre déja à tous les qcm
Mais dans la réalité, il y a une adaptation de l'organisme qui se fait et souvent la modification de l'un (HCO3- ou PCO2) est associée à une modification compensatoire de l'autre, dans le même sens (diminution ou augmentation). Et ça peut se retrouver dans les données biologiques Acidose métabolique : pH dim. HCO3- dim. dim. compensatoire de la PCO2 (par hyperventilation) Acidose respiratoire : pH dim. PCO2 aug. aug. compensatoire des HCO3- (adaptation rénale) Alcalose métabolique : pH aug. HCO3- aug. aug. compensatoire de la PCO2 (par hypoventilationEdit : le prof dit qu'il y a pas vraiment de réflexe du tronc cérébrale pour l'hypoventilation ) Alcalose respiratoire : pH aug. PCO2 dim. dim. compensatoire des HCO3- (adaptation rénale)
Les modifications compensatoires ne sont pas systématiquement retrouvées dans les données biologiques, ça dépend si l'organisme de la personne a déjà commencé à s'adapter ou non
(Ce que j'ai mis en encadré, c'est pas beaucoup approfondi dans le cours (à part ce qui est en vert ++), et ça vient surtout de mes recherches à moi, donc pas de panique c'est juste pour mieux comprendre )
Pour être plus concret on va faire une petite mise en situation :
QRU : un patient arrive aux urgences, ses données biologiques indiquent : pH = 7,48 ; HCO3- = 18 mmol/L ; PCO2 = 29 mmHg A) Acidose métabolique B) Acidose respiratoire C) Alcalose métabolique D) Alcalose respiratoire
Réponse :
D) Alcalose respiratoire
pH > 7,42 => alcalose soit métabolique : si HCO3- augmenté (non car HCO3- < 22 mmol/L) soit respiratoire : si PCO2 diminué (oui car PCO2 < 36 mmHg) alcalose respiratoire C'est tout, maintenant pourquoi les HCO3- sont diminués? Parce que l'organisme a commencé a s'adapter pour équilibrer le pH, là le pH était augmenté donc l'organisme s'est adapté pour avoir moins de bicarbonate (en diminuant la production rénale)