interactions médicamenteuses

[♦MC♦]

Salut, une partie n'est pas très claire dans le cours du Pr Garaffo (cours n°5 de Pharmaco, sur la distribution)

• Intérêt en pratique :
– Variations physiologiques ou pathologiques des protéines plasmatiques
(syndrome néphrotique, cirrhose, dysgammaglobulinémies…)
– Risque d’interactions médicamenteuses
• Peu d’impact si c’est le seul processus concerné
• Pertinence clinique si processus d’élimination altéré également (par le médicament
interférent lui-même ou altération physiopathologique)
• Si 2 médicaments avec fort % LP et forte affinité sur le même site de fixation

Quand est-ce que l'impact est peu significatif ?

Lorsqu'un seul processus est concerné, donc soit la variation physio/patho des protéines plasmatiques OU risque d'intéraction médicamenteuse ?? (c'est ça ?)

La Pertinence clinique, c'est lorsqu'au moins 2 processus sont altérés (parmi élimination/intéraction madicamenteuse/variation du taux de protéines) ???

Enfin, la dernière phrase définit l’interaction médicamenteuse ? Ou bien elle se rapporte à la notion de pertinence clinique, cad que quand y'a fort % LP et forte affinité, -> pertinence clinique ???

Merci bien

[ThomasV]

Salut

Bon alors on va essayer de reprendre ce paragraphe point par point.
La quantité et la qualité des protéines plasmatiques peuvent varier au cours de processus physiologiques ou pathologiques.
Or, moins d'albumine par exemple, ça voudra dire plus de médicament libre dans le sang si c'est un médicament qui se lie habituellement à l'albumine.

Cette variation n'est cependant pas très significative, au final le médicament en surplus sera rapidement éliminé et il y aura peu d'effet indésirable supplémentaire (donc peu d'impact si c'est le seul processus).

Si par contre tes processus d'élimination sont altérés également (insuffisance rénale hépatique ou transporteurs rénaux bloqués par telle ou telle molécule par exemple), là ça pose un problème, parce que ton médicament va rester plus longtemps dans l'organisme, et là si tu rajoutes le fait que ton médicament est déjà en surdosage du fait de la modification des protéines plasmatiques, tu as dans ce cas un risque important d'interactions (--> 1e cas : variations des prot. plasmatiques + altération de l'élimination)

Enfin, le risque est aussi important dans un autre cas : 2 molécules, qui se lient fortement avec l'alpha-1-glycoprotéine par exemple, et qui ont une forte affinité avec elle. Il y a un risque que l'une, ou l'autre, ou les deux soient fortement surdosées, puisque la fraction libre va être accrue donc plus de distribution et fatalement plus d'effet néfaste. Si on n'avait pas associé ces deux médicaments ça ne serait pas arrivé (2e cas --> 2 méd avec fort % LP et forte affinité sur un même site)

Evidemment, tout ça est variable inter et intra-individu : un patient simplement dénutri pourra faire une interaction au dosage d'un médicament et un patient insuffisant rénal et à qui on administre des médicaments se liant aux protéines plasmatiques peut très bien les tolérer ; c'est juste pour que vous ayez une ordre d'idée de quelle situation est le plus à risque et donc la plus à surveiller.

J'espère que ça répond à tes interrogations

[♦MC♦]

Désolé pour le retard, yep, je comprends mieux, par contre, plus précisément :

si j'ai :

- interaction médoc + variation (diminue) du nombre de protéines, l'impact est il considéré comme important ?

- uniquement interaction médicamenteuse entre 2 molécules de fort % de liaison et forte affinité pour le même site ?


Merci

[cactus]

]
c'est au cas par cas, ca dépend si ta diminution des protéines et importante ou pas.... si ton mdc a un faible index thérapeutique, ect .....
Donc pour savoir si tes interactions médicamenteuses sont significatives, il faut prendre en compte :
- la variabilité du taux de protéine
- la capacité d'élimination
- l'index thérapeutique des médicaments ...
ect...

[♦MC♦]

ok merci