Salut
Il faut déjà connaitre les normes, en gros : PCO2 = 40mmHg, pH = 7,40 et HCO3- = 24mmol/l.
Ici on vous parle de quelqu'un qui a des diarrhées importantes donc il perd beaucoup de bases, il acidifie beaucoup le milieu intérieur. C'est normal qu'il ait un pH trop bas (pH acide), trop peu de HCO3- (20mmol/l, puisque c'est un problème métabolique et non respiratoire) et une PCO2 normale avant compensation.
A court terme, seuls les poumons peuvent agir (on modifie beaucoup plus rapidement la fonction pulmonaire que la fonction rénale). Comme on est en acidose métabolique, on veut faire baisser la PCO2 donc on va hyperventiler.
A long terme, on agit sur la fonction rénale en augmentant la production de HCO3- destinés au plasma pour rééquilibrer le pH sanguin.
Chez un insuffisant rénal, la fonction rénale ne peut pas être modifiée donc on continue de compenser par l'hyperventilation.
Pour tes questions, on ne peut pas avoir une acidose (pH=7,30), une PCO2 normale et des bicarbonates en excès (qui apporteraient plutôt une alcalose). Comme le patient est atteint de diarrhées il diminue obligatoirement sa concentration en bicarbonates.
Le schéma à faire est plutôt celui ci :
1. Baisse des bicarbonates avec toujours la même PCO2
2. Baisse de la PCO2 et augmentation du pH (les bicarbonates continuent de diminuer parce qu'il n'y a pas de compensation rénale encore) = compensation court terme
3. Augmentation des bicarbonates par compensation rénale et retour à une PCO2 normale = long terme
C'est plus clair ?
