(Résolu) {Cours} Vascularisation de la moëlle

[Tema]

Bonjour

Petite question concernant la vascularisation de la moëlle : dans la ronéo de l'an passé il est écrit " la vascularisation de la moëlle est donc très précaire. Un anévrysme de l'aorte peut entrainer une ischémie de la moëlle CAR les artères radiculo pie-mériennes amenant l'influx aux artères spinales antérieurs et postérieures peuvent être atteintes".

Ce qui me pose problème c'est que le vascularisation est aussi apportée par l'artère vertébrale elle même issue de l'aorte, et j'avais dans l'idée (c'est peut être une idée fausse d'ailleurs ) que c'était l'artère vertébrale qui amenait l'influx "maximal" aux artères spinales antérieures et postérieures, donc pour moi la phrase est incomplète, il aurait fallu rajouter : "CAR les artères radiculo pie-mériennes et vertébrales amenant l'influx aux artères spinales antérieurs et postérieures peuvent être atteintes".

C'est un peu du chipotage, mais ça me pose problème donc j'aurais bien aimé connaitre votre avis Surtout que dans les annathèmes, j'ai trouvé le QCM suivant : "Après opération d'un anévrisme de l'aorte thoracique on peut observer une paraplégie parce que la moelle thoracique est vascularisée par une seule artère radicullo piemérienne provenant d'une artère pariétale"
Correction : Réponse A.

Merci pour vos réponses.

[Maximus']

Bonsoir ,

Déjà il faut bien que tu ais en tête que les artères spinales postérieures sont grêles et inconstantes -> donc elles ne participent pas de façon importante à la vascularisation de la moelle quand elles sont présentes et pas du tout quand elles sont absentes !

Donc en gros tu va avoir la vascularisation de la moelle qui est assurée par 2 types d'artères :
- l'artère spinale antérieure (provenant des artères vertébrales)
- les artères radicculo-pimeriennes (venant des artères pariétales) : 3 cervicales, 1 thoracique et 1 lombaire !
-> pour imager ça tu peut te dire que la vascularisation est assurée à 50% par la spinale antérieure et 50% par les radicculo-pimériennes (chiffres non exact mais proche de la réalité) quand les spinales postérieures sont absentes -> donc il n'y a pas vraiment entre spinale antérieure et radicculo-pimeriennes d'influx "maximal", elles sont toutes les deux aussi importantes !!

Maintenant suite à une opération d'un anévrysme de l'aorte thoracique ou même abdominale il ne va y avoir UNIQUEMENT que les artères radicculo-pimeriennes que seront touchées !! Car au niveau de la crosse de l'aorte tout va bien (l'anévrysme est situé plus bas) et c'est au niveau de cette crosse de l'aorte que naissent les artère sous-clavières qui donneront elles les vertébrales qui s'anastomoseront pour former la spinale antérieure
-> donc tout va bien au niveau de la crosse de l'aorte et par conséquant pas d'atteinte de la spinale antérieure !

Résumé : suite à cette opération de l'anévrysme de l'aorte thoracique :
- l'artère radicullo-pimérienne thoracique sera touchée -> donc 50% de la vascularisation de la moelle qui saute au niveau thoracique , donc des étages T1 à T12 -> ce qui fait un grand territoire ischémique quand même !
- l'artère spinale antérieure est toujours bien irriguée (car aucune atteinte au niveau de l'arc aortique) !

Au final tu n'auras donc plus que 50% de la vascularisation totale de la moelle de T1 à T12 -> donc ischémie (=forte diminution de l'apport de sang) de la moelle ce qui conduit à une non fonctionnalité de la moelle au niveau et en dessous de ce territoire ischémique -> paraplégie !
-> réponse A

C'est pour ça que le professeur dit que la vascularisation est précaire car il suffit qu'une seule artère radicullo-pimerienne soit touchée au niveau thoracique ou lombaire pour conduire à une ischémie de la moelle (=manque d'apport de sang) car la spinale antérieure ne pourra pa compenser la diminution de l'apport de sang -> donc paraplégie !

C'est bon ?

[Tema]

Merci pour cette super réponse détaillée, c'est vraiment plus clair maintenant !
Juste pour être sûre d'avoir bien compris : si on a un anévrisme au niveau de la crosse de l'aorte, la spinale antérieure ET les radiculo pie-mériennes seront touchées et là on n'aura plus du tout de vascularisation ?

[Maximus']

De rien, ça me fait plaisir de t'avoir un peu aidé !

Alors en fait tu ne peux pas dire qu'il n'y aura PLUS DU TOUT de vascularisation car le sang va quand même circuler dans les sous-clavières -> les vertébrales -> et donc dans la spinale antérieure MAIS en moins grande quantité ! L'anévrysme de l'aorte c'est en fait une dilatation de la paroi de l'aorte -> du coup tu vas avoir un débit moins important qui circule dans les vaisseaux en aval de cette anévrysme et donc un apport sanguin moins important !

Donc si tu a un anévrysme de la crosse aortique tu auras un débit moins important au niveau de l'artère spinale et des radicullo-pimériennes (mais quand même du sang qui circule) -> donc la moelle sera MOINS vascularisée (mais quand même un peu) -> entrainant une ischémie et une nécrose avec les conséquences nerveuses qui s'en suivent !
-> donc il n'y a pas tout a fait une perte de 100% de la vascularisation mais pas loin !

C'est pour ça que je t'ai dis que l'histoire des 50% c'est une "image" pour que tu comprennes bien -> car l'artère n'est pas bouchée mais il y a seulement une diminution du débit sanguin (donc c'est pas tout à fait 50% de la vascularisation qui disparait mais presque -> donc diminution de l'apport en sang -> ischémie + nécrose) !

C'est bon ?

[Tema]

Alors là c'est vraiment parfait, merci Maximus !

Je me suis mal exprimée en disant plus du tout de vascularisation, j'avais bien saisi que c'était le débit qui diminuait, je voulais juste être sûre qu'au niveau de la crosse si on avait un anévrisme, le débit diminuait à la fois dans les radicullo pie mériennes et dans la spinale antérieure, mais ta réponse a permis d'éclaircir encore la chose

[Fab117]

Bonsoir !!

Désolé de deterrer ce vieux poste ^^ mais petite question, les arteres radicullo-piemerienne ont en a 3 au niveaux cervicales et 1 par étage mais on parle bien d'une seule c'est ça ? et pas de 3 paires cervicales et ensuite 1 paire thoracique et lombaire

Merci!!

[Maximus']

Non effectivement ce ne sont pas des pairs d'artères !
- les 3 cervicales proviennent des artères vertébrales
- la thoracique provient d'une intercostale
- la lombaire provient d'une pariétale (généralement à gauche)

C'est bon pour toi ?

[Fab117]

D'accord ce ne sont pas des pairs mais dans la roneo il est dit qu'elles viennent de l'Aorte c'est une erreur ?

[Maximus']

Le professeur n'est juste pas très précis sur leur origine car ce n'est pas important ! Il ne posera pas de questions sur l'origine des radicullo-pimériennes ! Mais connaitre leur nombres est assez important !

Bonne fin de soirée !

[Fab117]

Ok ça marche Merci!!